Клиническая картина переломов верхней челюсти.
Для постановки точного диагноза и планирования грамотного лечения необходимо выяснить обстоятельства и механизм травмы, определить общее состояние пострадавшего и его сознание, была ли потеря сознания и на какой срок, нарушение памяти.
- При осмотре пациента врач должен обратить внимание на нарушение формы лица и состояние прикуса, наличие кровоподтеков или кровотечений, наличие повреждения мягких тканей.
-
Наблюдается удлинение и уплощение средней части лица из-за смещением вниз верхней челюсти.
-
Характерен симптом очков - кровоизлияние в клетчатку век.
-
При переломах верхней челюсти по второму и третьему типу может выявляться синдром верхней глазничной щели - офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение верхнего века), отсутствие чувствительности верхнего века и кожи лба, расширение и фиксированное положение зрачка. При кровоизлиянии в орбиту наблюдается экзофтальм и диплопия. При повреждении скуловых костей возникает скуловой синдром - понижение чувствительности в зоне иннервации скуло-лицевой и скуло-височной ветвей II ветви тройничного нерва, параличи отдельных мимических мышц.
-
При пальпации кожи можно определить крепитацию - ощущение похрустывания или потрескивания, возникающее в результате проникновения воздуха из воздухоносных путей в подкожную клетчатку. В подглазничной области - симптом ступеньки (при втором типе перелома по Лефор) из-за повреждения кости в месте соединения скулового отростка верхнечелюстной кости с боковой поверхностью скуловой кости. Отмечается подвижность костей носа.
-
Имеется нарушение прикуса, т.к. центральные зубы на верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой.
-
При внутриротовом осмотре можно выявить кровоизлияние под слизистую оболочку и нарушение целостности костной ткани (симптом ступеньки) в области скуло-челюстного шва. Встречаются эти симптомы при суборбитальном переломе.
-
Положительный симптом Малевича - звук треснувшего горшка, возникающий при постукивании по зубам на поврежденной стороне (при переломах стенок верхнечелюстных пазух). Положительный симптом Герена - боли по ходу щели перелома при надавливании указательным пальцем на крючки (снизу вверх) крыловидных отростков клиновидной кости. Подвижность отломков можно определить захватив пальцами одной руки верхние зубы и осторожно перемещать челюсть в передне-заднем направлении, а пальцы другой руки помещаем на кожу лица соответственно предполагаемому перелому.
Рентгенологическая картина.
Контуры верхней челюсти сливаются с контурами других лицевых костей, поэтому диагностика переломов, особенно без смещения отломков, достаточно затруднительна. Для выявления повреждений верхнечелюстных костей необходимо делать несколько рентгенснимков костей в разных укладках: носоподбородочная, боковая и аксиальная.
Помимо классификации переломов верхней челюсти (Лефор) существует следующая классификация:
-Изолированные переломы:
1. Переломы тела верхней челюсти:
- односторонние (сагиттальные);
-типичные (по классификации Лефор, Вассмунда);
- комбинированные (чаще всего встречается сочетание переломов второго и третьего типов);
- атипичные.
2. Переломы отростков верхней челюсти:
- альвеолярного;
- лобного;
- небного.
3. Оскольчатые переломы (тела и отростков).
- Сочетанные переломы:
- с черепно-мозговыми повреждениями;
- с повреждениями других костей;
- с ранением мягких тканей.