Запись на платный прием

Форма содержит следующий набор полей:

• «Выбор подразделения» - Тип поля выпадающий список (обязательное)
• «Имя» - Тип поля текст (обязательное)
• «E-mail» - Тип поля E-mail (обязательное)
• «Телефон» - Тип поля текст (обязательное)
• «Сообщение» - Тип поля несколько строк текста (обязательное)

У формы установлена защита от автоматического заполнения